解读：基层医院报销起付标准更低，报销比例更高
昨日上午，郑州市城市公立医院综合改革新闻通气会举行。按照卫生计生部门的要求，省市多级公立医院从今日开始，全面取消药品加成，实施药品零差率销售。
就此次公立医院改革中的相关问题，郑州市卫计委医改办主任杨建华进行了解读。
杨建华介绍，驻郑省属省管公立医院改革工作由省统一安排，与郑州市同步实施。郑州市市级及以下城市公立医院共有61家(不含省级医院)，其中11家医院因长期停业或药品无加成等原因，本次无医药价格改革任务，有医药价格改革任务的50家，其中市办医院18家，市管医院4家，区办医院12家，区管医院14家，部队医院2家。
解读
取消药品加成即“原价进，原价出”
问题1：总体要求是什么？
答：以公平可及、群众受益为改革出发点和立足点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，全面推进城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。
问题2：主要目标是什么？
答：到2020年，基本建立现代医院管理制度，实现“一个突破、一个体现、一个提升、一个改善”，即公立医院体制机制改革取得突破。政府办医责任和公立医院经营管理自主权有效落实。编制人事制度改革持续深化，用人机制更加灵活，收入分配激励作用更加积极有效，公立医院公益性质全面体现。公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重逐步下降，群众就医费用负担明显减轻。医疗服务体系能力显著提升。群众就医感受明显改善。居民就医更加便捷有序，群众满意度进一步提升。
问题3：实施步骤是什么？
答：改革主要分为4个阶段进行：一是动员部署阶段(2017年7月底前)，完成方案制订等各项准备工作。二是重点推进阶段(2017年8月)，取消药品加成，同步做好医疗服务价格调整、财政补偿、医保配套支付等工作。三是全面实施阶段(2017年9月～2018年12月)，统筹推进管理体制、补偿机制、收入分配等体制机制改革。四是完善提升阶段(2019年1月～2020年12月)，总结评估，完善政策，持续深化改革。
问题4：主要任务是什么？
答：2017年主要改革任务是按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，通过一减二调一补”的政策措施，破除以药补医机制，建立公立医院运行新机制。
“腾空间”就是通过取消药品加成、降低药品耗材费用、规范医疗行为，为改革腾出空间；“调结构”就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构；“保衔接”就是通过医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接，确保改革顺利推进。
“一减二调一补”是指：减少药品费用，城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，实行药品零差率销售；调整医疗服务价格，适当提高以技术劳务为主的诊疗服务价格。调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行；加大对公立医院的财政补助。
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问题5：什么是药品加成，为什么要取消药品加成政策？
答：药品加成政策是按照国家规定，医院以药品实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率销售，弥补政府投入不足、保障公立医院的正常运行。取消药品加成是为了破除以药补医机制，改变医院对药品加成收入的依赖，引导医院在提高诊疗水平、加强为患者服务方面下功夫，促进合理用药、规范诊疗，维护公立医院的公益性。
问题6：什么是药品零差率销售？
答：“药品零差率销售”是指城市公立医院所有药品(中药饮片除外)一律按实际进价销售，即“原价进，原价出”，医院不再通过药品购销差价获取业务收入。
问题7：医疗服务价格调整的原则是什么？
答：医疗服务价格调整的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，调价的项目覆盖面尽可能广泛，对非医保报销项目价格不作上调，医疗服务价格调整的部分同步按规定纳入医保支付范围，确保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。
影响
改革后，慢性病患者费用可能会有所减少
问题8：调整后的医疗服务价格有什么变化？
答：调整后的医疗服务价格变化可以概括为“三降一升一稳定”。三降：通过取消药品加成降低药品价格、降低大型医用设备检查治疗项目价格、降低检验项目价格；一升：通过“三降”腾出的空间，用于合理提升诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；一稳定：涉及部分特殊群体的医疗服务项目(腹膜透析、血液透析等)价格保持稳定。
问题9：改革后，群众负担是否会增加？
答：医疗服务价格调整后，医疗费用总量保持基本平衡，群众负担总体不增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响，需要改革启动后进行持续监测和综合评估。根据试点城市实践经验，高血压、糖尿病等以用药为主的慢性病患者，改革后医疗费用可能会有所减少。但也有部分患者因治疗方式差异、个性化需求等因素，医疗费用可能会有所增加，如部分以手术治疗为主的患者。
问题10：改革后，医保报销方面有什么政策？
答：一是进一步落实对不同级别医疗机构实行医保差异化支付政策，拉大起付标准和报销比例差距。比较而言，基层医院比高级别医院住院起付标准更低，报销比例更高。以城乡居民医保政策为例：乡镇卫生院(社区卫生服务机构)、一类定点机构(县级)、二类定点机构(市级)、三类定点机构(省级)住院起付标准分别为300元、600元、1000元、1500元，最高报销比例分别为85%(2018年1月1日起调整为90%)、75%、70%、65%。起付标准最高相差1200元，报销比例最高相差25个百分点。
二是加强对分级诊疗支持。对符合规定的转诊住院参保患者连续计算起付线，即患者从基层医院转入上级医院时，仅向上级医院补齐两家机构医保起付标准的差额部分即可。从上级医院转入基层医院时，免交基层医院医保起付标准的费用。
问题11：什么是药品采购“两票制”？
答：药品采购“两票制”是指公立医院购买的药品，实行生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“两票制”改革的目的是为了减少药品流通环节、进一步降低药品价格，减轻群众用药负担。郑州市将按照国家、省有关要求，适时启动“两票制”改革。
问题12：改革后，如何保障基层医疗机构与大医院用药的衔接？
答：为方便高血压、糖尿病、结核病和重症精神疾病等慢性病患者在基层医疗机构就医，我省从医保药品目录中筛选了180多种常用药品，补充到基层医疗机构用药目录。基层医疗机构可以按照上级医院医嘱采购使用，并纳入医保报销范围。
问题13：了解郑州市城市公立医院综合改革信息的渠道有哪些？
答：可浏览郑州市卫生计生委官方网站：http:/ww.zzws.gov.cn/index.aspx，也可浏览各城市公立医院的官方网站或关注医院微信公众号，还可关注近期有关媒体的报道。
郑报融媒记者 邢进 谷长乐