健康君说
相信大家这两天都读到了一篇很长的文章：《流感下的北京中年》。作者的岳父，年纪不大，因为受凉感冒，病情加重，发现是流感，然后从门诊走入ICU，短短29天，走完了人生最后的日子，给中年的作者家庭留下了悲痛、疲惫和一堆账单，给读者留下了一堆撩动神经的名词：大白肺、插管、人工肺（ECMO）。
大家怎样理解文中带着出的这些信息，我们请一节生姜为我们一一解读。
作者简介
张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。公众号“一节生姜”。
1. 感冒和流感有什么区别？
感冒和流感都是由病毒引起的，只是致病的病毒种类不同。引起感冒的主要是鼻病毒，而流感主要是流感病毒。
感冒和流感的症状很像，只是流感的要严重很多，一般症状来得急，伴有发烧、打冷颤、浑身疼痛等，而感冒则有打喷嚏、鼻塞、咽喉痛等这些更为常见的症状。
正是因为流感和感冒都是由病毒引起，如果一感冒就使用对付细菌的抗生素，那就属于牛头不对马嘴的治疗。但是很多人感觉这很有用，为什么呢？
因为感冒属于自愈性的疾病，即便不用什么药物，5-7天自己也就好了。但是，这里“自愈”一词可能会误导，其实不是这病就自己好了，而是人体的免疫系统需要一些时间来清理病毒，所以这是免疫系统的功劳。
而流感病毒，因为引起的症状比较严重，伴随发烧，需要使用退烧药。常用的退烧药主要是两种：对乙酰氨基酚（Acetaminophen，Tylenol，也称扑热息痛Paracetamol）和布洛芬（ibuprofen， Motrin， Advil），都属于非处方药。
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人体的免疫系统，除了要忙着对付病毒，还得对付细菌，如果病毒感染太严重，人体的免疫系统的警力不够，这时候细菌就会失控。人体内本来就有很多细菌，在正常的时候出不了大事，流感之后就不同了。因为病毒主要在肺部闹事，局面失控之后肺部的细菌也趁机闹事，这时候就需要抗生素来帮忙，而且得使用有效的抗生素。
如果平时一直滥用抗生素，可能体内培养出来的细菌都是有抗药性的，那真的等到需要抗生素来杀菌的时候，就没有什么效果了。
2. 如果病毒是病因，为啥感冒和流感一般都是从受凉开始？
感冒、流感在中国古代称受凉、伤寒，在国外也一直称“cold”（受寒），而流感季节一般都是在冬季，所以这病就是跟冷有关。为什么会这样呢？
上面说到抗击感冒、流感是免疫系统的功劳。在冬天气温比较低的状态下，人体大量的能量消耗在维持体温的稳定，为了节约能源，能省的地方就得省，所以供给免疫系统的资源就受到限制，因为心脏、大脑等器官的能源是万万不能停摆的，而免疫系统是应急用的，所以成为裁军的目标，这是生物进化、物种选择的结果。
但是，虽然裁军，还是有一些免疫细胞在保持警戒，一旦有病毒、细菌入侵，他们就会拉响“警报”，让身体迅速增加免疫细胞来对付入侵的外敌。这个身体的警报，就是发烧。
北京中年的岳父，来自东北，大概由于东北冬天暖气烧得比较足，室外零下20度，室内还能30度，所以到了北京也习惯了在冬天开窗、穿小背心。
可是北京的室内只有21度，结果就是：岳父感冒发烧了。
每人体质不一样，岳父可能比一般人抗冻，但那是跟别人比。如果面对气势汹汹而来的流感病毒，保暖的岳父应该比不保暖的岳父更能扛一点。总之，不要过低估计流感的毒性，也不要过高估计自己的抵抗力。
流感在冬天更容易发生，还有一个原因，是流感病毒在冬天低温和低湿度的环境里更容易存活[1]。得流感的人通过呼吸、喷嚏把病毒释放到环境里，病毒在体外能存活越久，找到下一个倒霉蛋的机会就越高。今年北京冬天没有雪，显然更干燥，更利于病毒存活。
要抵抗病毒，最重要的措施就是保暖、保湿，房间里温度要够，也最好有加湿器来增加湿度，身上的衣服也要够。显然，岳父这每一件事都做错了。
3. 感冒、流感，什么药最有用？
前面说了感冒、流感都是病毒引起，但是很多人已经习惯了使用抗细菌的抗生素来对付。
岳父感冒第二天发烧，第三天就去医院输液。输液，就是开始使用了抗生素，一开始是头孢，几天后发现控制不住，换成了阿奇霉素。
中国的输液是世界闻名的，据说输液的好处是效果来得快。显然，这些抗生素也没能救岳父的命。
北京中年后来到处给岳父买“达菲”（磷酸奥司他韦胶囊），这倒是个抗病毒的药，但是这个药要起效，必须在病毒感染症状出来48小时之内使用。北京中年1月5日晚才买到药，而这离岳父症状出来已经8天了。
还有一种叫做病毒唑（利巴韦林，Ribavirin）的广谱抗病毒药，在中国也被用来抗感冒、流感病毒，但病毒唑抗感冒病毒的效果根本没有坐实。2014年里新闻中某幼儿园用“病毒灵”来预防感冒，这更是一种已经被淘汰的药物：2003年，中国国家食品药品监督管理局撤消了一批药品的批准文号，其中四种解热镇痛药都含有病毒灵（又名盐酸吗啉胍），撤销原因就是病毒灵抗流感病毒疗效不确切。
流感，最好的办法就是预防，如果发病了再拖过48小时，那就实在没有什么有效的药了。
当然，没药不等于没有救，因为还有人体的免疫系统。
4. 岳父感染的是一种“未知”病毒吗？
这次流感季的流感病毒很猖狂，因为是好几种病毒都在流行，而且是对流感疫苗效果不好的。2018年的第一周，美国本土的所有州都流感大爆发，这应该是史无前例的。这一次同时流行的病毒，有甲型流感H1N1、H3N2，也有乙型流感病毒。
图：美国流感疫情图。来源：美国CDC
根据美国疾病控制中心的数据，在1月27号那一周，到医院看流感的人数，占了人口总数的7%，已经和2009年H1N1猪流感流行的时候相当了。目前因为流感住院的人数已经超过了2009年，预示着未来有更多的病人会因流感死亡。之前2014-2015年流感季，美国的流感死亡总数是5万6千人。
岳父在医院检查，说甲型、乙型流感病毒的检查都是阴性，因此北京中年在文中提到了几次“未知病毒”。这个词其实有误导，让人联想到SARS等其他的病毒。
在《北京中年》一文出来之后，微信上有一篇关于中日医院詹庆元教授在《呼吸界》直播间的病例点评，其中有一个60岁男性因流感死亡的病例，应该就是《北京中年》一文的岳父。
在这个案列中，詹教授明确指出，该患者DNA检测证明是甲流病毒感染。患者先后经历了好几个医院，估计做了不少检查，《北京中年》作者也许只是之前免疫检查的结果先入为主，认为岳父是“未知病毒”。
流感病毒难对付，一个原因就是因为特别容易变异。如果发生了变异，针对病毒蛋白产物的免疫检测就可能是阴性，只有靠基因检测，才能确定病毒是什么亚型。很显然，后来的医院做的是病毒基因检查。
其实《北京中年》作者还有个误区，似乎觉得如果岳父得的是已知的流感病毒，后果就不会那么严重。这显然是不对的，1918年，让世界人口死亡减少3-5%的流感病毒，就是“已知”的甲流H1N1。
另外一方面，即便岳父感染的这个病毒突变成了“阴性”的，也不至于惊惶失色，而这其中的关键就在于这一家只有岳父病情比较严重，即便它是一个凶险的新病毒，人传人的能力也有限。不管一个病毒是已知还是未知，如果一家几口都出了大事，那说明人传人的危险就非常高，那估计就要惊动世界卫生组织了。
5. 流感病毒怎么导致的大白肺？
北京中年文中说了好几次“大白肺”，其实这不是一种病，只是一个症状，没有必要恐慌，认为这是“未知病毒”所致的病。
实际上，“大白肺”是对肺部影像学上双肺弥漫性炎症的一种描述。本来在胸片上，肺应该是黑色的，因为炎症完全变成了白色。
说到炎症，大家自然会联想到感染。不错，炎症是感染诱发的，但是直接原因主要还是由于免疫系统的过激反应。前面讲过，为了应对感染，免疫系统会“拉响警报”，然后就会产生很多刺激免疫反应的细胞因子，给免疫系统扩军。免疫系统在杀伤病毒、细菌的同时，对正常的细胞也会造成伤害，所以免疫系统还有调节性的免疫细胞，作用就是防止免疫杀伤太厉害。但是，如果病毒、细菌的感染不能被控制住，免疫系统杀伤力就会越来越强，最后很有可能就是同归于尽。
所以，很多人觉得提高免疫力只有好处，这也有误区。人体需要有一个能够快速反应的免疫系统，也需要有制约的刹车皮，能住手时后必须住手。如果不能及时住手，即便病毒被治好了，人体的正常组织也会有永久性伤害。
6. 人工肺是怎么回事？
对于流感严重的患者，如果肺功能衰竭了，人工肺（ECMO）就是一个挽救生命的最后机会。有没有使用人工肺之后救回来的例子？当然有，但是不成功而出现的死亡率也是极高的。有一个研究，回顾了医学文献中重症流感后接受人工肺的相关报道，发现整体死亡率为37.1%[2]。
关键的问题是，患者经历过人工肺插管之后，即便战胜了死神，也是惨胜。
这又回到预防流感的问题，目前看来，预防是对付流感最好的办法，除了保温、保湿，在流感季戴口罩，家里使用公筷等等，都是有效的办法。此外，流感疫苗也是一个选择，只是因为病毒突变，预测结果在一些年份就不太准确，疫苗效果也不好。
总之，最好是不要得流感，最好是不要糟糕到要住院，最好是不要恶化到需要插管，因为这个时候，治，还是不治，也就不是一个医学问题了。
7. 这波流感什么时候会过去？
根据北京市卫生和计划生育委员会的公告，2018年1月22日至1月28日，全市因传染病死亡的病例是3例。《流感下的北京中年》一文作者的岳父，应该就是其中的一例。从流感的发病数来看，应该是往年的5倍以上。
图：北京流感报道周数据。来源：北京卫计委。
唯一的一个好消息，是流感的发病数出现下降趋势。 从历史数据来看，流感要拖尾到3、4月份，才会完全消停。
在流感病毒消停之前，大家需要佛系抗流感，人保暖，家保湿，出门戴口罩，喷嚏要遮挡，全家都平安。
本文首发在“一节生姜”。
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参考文献
1. Lowen AC,Mubareka S, Steel J, Palese P. Influenza virus transmission is dependent onrelative humidity and temperature. PLoS Pathog. 2007;3(10):1470-6. doi:10.1371/journal.ppat.0030151. PubMed PMID: 17953482; PubMed Central PMCID:PMCPMC2034399.
2. Sukhal S, Sethi J, Ganesh M,Villablanca PA, Malhotra AK, Ramakrishna H. Extracorporeal membrane oxygenationin severe influenza infection with respiratory failure: A systematic review andmeta-analysis. Ann Card Anaesth. 2017;20(1):14-21. doi:10.4103/0971-9784.197820. PubMed PMID: 28074789; PubMed Central PMCID:PMCPMC5290688.
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